Análisis de causas atribuidas a "BRUE" entre los años 2017 a 2020 / Analysis of etiologies attributed to "BRUE" between the years 2017 to 2020

El término BRUE describe un evento en un lactante menor, repentino, breve, ya resuelto y sólo aplica cuando no existe una explicación para este episodio. Es escasa la literatura nacional e internacional sobre el estudio etiológico en BRUE. Objetivos: Caracterizar lactantes con episodio de BRUE y hacer un análisis etiológico. Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo lactantes hospitalizados por BRUE. Resultados: Se encontraron 50 lactantes con BRUE, la mayoría de ellos presentó un solo evento y ninguno requirió reanimación cardiopulmonar. Las características principales de los eventos fueron apnea, cianosis y tono disminuido. Las etiologías encontradas, más habituales, fueron reflujo gastro-esofágico, infección respiratoria, mala técnica alimentaria y crisis epilépticas. La evaluación clínica fue el principal elemento diagnóstico. Discusión: Nuestro análisis etiológico concuerda con la literatura nacional e internacional. La anamnesis y examen físico son la principal herramienta diagnóstica. Es fundamental contar con guías, adaptadas a la realidad nacional y local, que dirijan el estudio de lactantes con BRUE.

BRUE is an event occurring in an infant when the observer reports a sudden, brief, and now-resolved episode. BRUE is a diagnosis of exclusion and is used only when there is no explanation for the event after conducting an appropriate history and physical examination. There is little literature on the etiological study in BRUE. Objectives: To characterize infants with a BRUE episode and to carry out an etiological analysis. Methods: A retrospective study including infants who have experienced a BRUE between the years 2017 to 2020. Results: 50 infants with BRUE, most of them presented a single event and none required cardiopulmonary resuscitation. The main characteristics of the events were apnea, cyanosis and decreased tone. The most common etiologies found were gastroesophageal reflux, respiratory infection, poor feeding technique, and seizures. History and physical examination are the fundamental diagnostic tools. Discussion: Our etiological analysis agrees with the national and international literature. The clinical evaluation was the main diagnostic tool. It is essential to create local guidelines for the evaluation investigation and management of infants with BRUE.

Pacientes con diagnóstico de "BRUE" atendidos en hospital pediátrico chileno. Aplicando nueva terminología / Patients with diagnosis of "Sids" treated in chilean pediatric hospital. Applying new terminology

La posible relación entre apneas durante la infancia temprana y Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL) nunca ha sido demostrada, existiendo evidencias de que ambas condiciones podrían no estar relacionadas. La Academia Americana de Pediatría (AAP) define ALTE (Acute Life Threatening Event), como un evento brusco e inesperado que incluye manifestaciones de apnea junto con cambios de coloración cutánea y de tono muscular, donde el observador cree que el niño ha muerto. La AAP ha propuesto recientemente la sustitución del término ALTE por Brief Resolved Unexplained Events (BRUE). El nuevo concepto permite categorizar eventos breves, resueltos e inexplicados, para optimizar mejor el recurso en salud, a través de objetivar el evento y entregando estrategias de manejo categorizando el riesgo. Objetivo: Describir las características clínicas y letalidad de los pacientes menores de 12 meses que consultan por BRUE en un hospital de referencia. Materiales y métodos: Estudio transversal descriptivo con revisión de ficha de 46 pacientes de la Unidad de Lactantes y Nutrición del Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna, con diagnóstico de BRUE, entre enero a diciembre de 2017. Resultados: Del total de pacientes con BRUE, 45% fueron hombres y 55% mujeres. La edad promedio fue de 1,37 + 0,51 meses. En 70% se demostró una etiología, de estas 31% con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), siendo ésta la causa más frecuente seguida de un 19% con infecciones respiratorias agudas (IRA) y 9% causas neurológicas. En el 30% fueron causas idiopáticas. Conclusión: En nuestro estudio las causas más frecuentes de BRUE fueron ERGE e infecciones respiratorias. Durante el período de estudio ningún paciente estudiado falleció, por lo que no encontramos relación entre apneas del lactante y síndrome de muerte súbita.

The possible relationship between apneas during early childhood and Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) has never been demonstrated, and there is evidence that the two conditions may not be related. The American Academy of Pediatrics (AAP) defines ALTE (Acute Life Threatening Event), as an abrupt and unexpected event that includes manifestations of apnea along with changes in skin color and muscle tone, where the observer believes that the child has died. The AAP has recently proposed replacing the term ALTE with Brief Resolved Unexplained Events (BRUE). The new concept makes it possible to categorize brief, resolved and unexplained events, to better optimize the health resource, through objectifying the event and delivering management strategies by categorizing the risk. Objective: To describe the clinical characteristics and lethality of patients younger than 12 months who consult for BRUE in a referral hospital. Materials and methods: Descriptive cross-sectional study with revision of the file of 46 patients from the Infant and Nutrition Unit of the Dr. Luis Calvo Mackenna Hospital, with a diagnosis of BRUE, between January and December 2017. Results: Of the total number of patients with BRUE, 45% were men and 55% women. The average age was 1.37 + 0.51 months. An etiology was demonstrated in 70%, of these 31% with gastroesophageal reflux disease (GERD), this being the most frequent cause, followed by 19% with acute respiratory infections (ARI) and 9% with neurological causes. In 30% they were idiopathic causes. Conclusion: In our study, the most frequent causes of BRUE were GERD and respiratory infections. During the study period, no patient studied died, so we found no relationship between apnea in the infant and sudden death syndrome.

Aplicación de una nueva terminología "BRUE: Eventos breves, resueltos e inexplicados": definiciones y recomendaciones / Application of a new terminology "BRUE: Brief, resolved and unexplained events": definitions and recommendations

Resumen: Hace tres décadas se propuso el término Apparent Life-Threatening Events (ALTE), siendo incorpo rado paulatinamente en el enfrentamiento clínico de estos pacientes; permitiendo determinar riesgos, atribuir causas y realizar tratamientos específicos. Sin embargo, llevó a realizar estudios y hospitalizaciones en muchas instancias considerados innecesarios, generando un aumento de los costos sanitarios. Por estos motivos nace el concepto de Brief Resolved Unexplained Events (BRUE), que pretende disminuir la subjetividad del evento y focalizar una estrategia de manejo según determina ción del riesgo. En el siguiente artículo se analizan diferencias entre ALTE y BRUE según consensos internacionales y chilenos, profundizando en el enfrentamiento e incorporando consideraciones de relevancia para la práctica clínica cotidiana de lactantes que presentan un BRUE.

Abstract: Three decades ago, the term Apparent Life-Threatening Events (ALTE) was proposed and was gra dually incorporated into the clinical approach of these patients, allowing to determine risks, attribute causes, and perform specific treatments. However, this led to studies and hospitalizations considered unnecessary in many cases, increasing health costs. For this reason, the concept of Brief Resolved Unexplained Events (BRUE) was created, in order to reduce the subjectivity of the event and focus a management strategy according to the risk determination. This article analyzes the differences bet ween ALTE and BRUE according to international and Chilean consensus, deepening the approach and incorporating relevant considerations for the daily clinical practice with infants who present a BRUE.

Monitorización cardio respiratoria domiciliaria en lactantes / Home respiratory cardio monitoring in infants

Home cardio-respiratory monitoring began over 40 years ago with the aim of preventing sudden infant death. Although it has been shown that monitoring does not meet this objective, its prescription has been maintained in various clinical situations and with very different criteria. Consensus on the subject has not been able to define precisely the type of monitoring or the time required for different diseases. Among the diseases that still consider the indication of cardio-respiratory monitoring at home are: persistent apnea of prematurity, high-risk BRUE (Brief Resolved Unexplained Events), neurological or metabolic diseases with compromise of the respiratory center, convulsive cough, pathologic gastroesophageal reflux and technology-dependent patients (high flow nasal cannula (CNAF), noninvasive ventilation (NIV), invasive mechanical ventilation (IMV) to tracheostomy, and others). A review is presented on the development of cardio-respiratory monitoring at home, highlighting the true usefulness of this technology with a general proposal, which must be evaluated on a case-by-case basis and always taking into account the conditions that must be met to perform adequate monitoring and useful.

La monitorización cardio-respiratoria en domicilio se inició hace más de 40 años con el objetivo de prevenir la muerte súbita del lactante. Aun cuando se ha demostrado que la monitorización no cumple este objetivo, se ha mantenido su prescripción en diversas situaciones clínicas y con criterios muy diversos. Consensos acerca del tema no han llegado a definir con precisión el tipo de monitorización ni el tiempo requerido para distintas enfermedades. Dentro de las enfermedades que todavía consideran la indicación de monitorización cardio-respiratoria en domicilio se encuentran: apnea persistente del prematuro, BRUE (episodio breve resuelto inexplicado) de alto riesgo, enfermedades neurológicas o metabólicas con compromiso del centro respiratorio, tos convulsiva, reflujo gastroesofágico patológico y pacientes dependientes de tecnología (cánula nasal de alto flujo (CNAF), ventilación no invasiva (VNI), ventilación mecánica invasiva (VMI) a traqueostomía, y otros). Se presenta una revisión sobre el desarrollo de la monitorización cardio-respiratoria en domicilio, resaltando la verdadera utilidad que tendría esta tecnología con una propuesta general, que debe evaluarse caso a caso y siempre teniendo en cuenta las condiciones que deben cumplirse para realizar una monitorización adecuada y útil.